RECUPERO TATTICO

CORSO AVANZATO GESTIONE RECUPERO TATTICO
ARGOMENTO:
RICHIESTA EVACUAZIONE MEDICA
OBIETTIVO
INSEGNARE AI SOLDATI ASSEGNATI ALLA 1°MER (MEDICAVAL EVALUATION & RESCUE)
A RICHIEDERE UN'EVACUAZIONE MEDICA DI UN FERITO IN TEATRO OPERATIVO.

 FONDAMENTI del CORSO:
Dare un ordine di richiesta evacuazione medica, gestire una situazione di recupero
pazienti, usare sistemi di comunicazioni, imparare le istruzioni su come richiedere
un'evacuazione medica (MEDEVAC), utilizzo del formato di richiesta (9 linee).

RICHIESTA EVACUAZIONE MEDICA
FORMATO MESSAGGIO 9 LINEE
• LINEA 1 Zona di recupero
• Si richiede di indicare la posizione GPS precisa del luogo del recupero.
NOTA: Se le info MedEvac non sono trasmesse su comunicazione sicura, vanno codificate.

• LINEA 2 Nome squadra, canale radio,
1° in comando.
• Le richieste di MedEvac andranno sempre effettuate sul canale X.
La squadra poi dovrà tornare sul proprio canale comunicato al Centro MedEvac.
NOTA: Se le info MedEvac non sono trasmesse su comunicazione sicura, vanno codificate.

• LINEA 3 Numero pazienti e precedenza
• Le richieste dovranno essere eseguite con le seguenti precedenze:
URGENTE (evacuazione entro 2h)
PRIORITARIA (evacuazione entro 4h)
ROUTINE (non urgente-entro 24h)
IMMETAC (evacuazione tattica immediata – si richiede quando la situazione non è urgente ma può mettere a rischio la riuscita della missione)
NOTA: Se le info MedEvac non sono trasmesse su comunicazione sicura, vanno codificate.

• LINEA 4 Richiesta equip. speciale
• La squadra sul campo potrà richiedere equipaggiamenti speciali per il recupero:
NESSUNO
CESTELLO
JUNGLE PENETRETOR
KIT ESTRICAZIONE
NOTA: Se le info MedEvac non sono trasmesse su comunicazione sicura, vanno codificate.

• LINEA 5 Numeri Pazienti e tipo
• Al fine del recupero e trasporto aereo, I pazienti si dividono in due tipi:
LETTIGA
SEDUTO
NOTA: Se le info MedEvac non sono trasmesse su comunicazione sicura, vanno codificate.

• LINEA 6 Sicurezza della zona
• ALPHA (zona sicura, no ostili)
• BRAVO (possibili ostili in zona, no ingaggi)
• CHARLIE (ostili nell'area, approccio con cautela, no ingaggi)
• DELTA (ostili in area, ingaggi, scorta armata richiesta)
NOTA: Se le info MedEvac non sono trasmesse su comunicazione sicura, vanno codificate.

• LINEA 7 Metodo di segnalazione area
• SMOKE&COLOUR (FUMOGENO COLORATO – GIORNO)
• LIGHT (CYALUME – NOTTE)
NOTA: Se le info MedEvac non sono trasmesse su comunicazione sicura, vanno codificate.

• LINEA 8 Nazionalità e stato del paziente
• MIL-ITA (militare italiano)
• NON MIL-ITA (militare non italiano)
• CIV-ITA (civile italiano)
• NON CIV-ITA (civile non italiano)
• PRIGIONIERO
NOTA: Se le info MedEvac non sono trasmesse su comunicazione sicura, vanno codificate.

• LINEA 9 Pericolo NBC
>NUCLEARE
>BATTERIOLOGICO
>CHIMICO
NOTA: Se le info MedEvac non sono trasmesse su comunicazione sicura, vanno codificate.

RIEPILOGOFORMATO MESSAGGIO 9 LINEE
> Linea 1 : Coordinate di recupero
> Linea 2 : Nome Team, Canale Radio, 1° in comando
> Linea 3 : Numero pazienti e precedenza
> Linea 4 : Richiesta equipaggiamento. Speciale
> Linea 5 : Numero pazienti e tipo
> Linea 6 : Sicurezza della zona
> Linea 7 : Metodo di segnalazione zona
> Linea 8 : Nazionalità e stato del paziente
> Linea 9 : Pericolo NBC

TRASMISSIONE RICHIESTA MEDEVAC
A) Contattare il centro MedEvac sul canale radio prestabilito.
1) Assicurarsi di aver contattato il centro comando corretto
2) Utilizzare il proprio nome squadra per identificarsi e fornire il canale di squadra.
3) Per contattare il centro MedEvac utilizzare la formula “Attenzione Richiesta MedEvac”attendere 3-5 sec. Se non ci sarà risposta ripetere la frase.

B) Trasmettere le informazioni MedEvac nella giusta sequenza.
1) tutta la sequenza dovrà essere comunicata senza interruzioni in max 30 secondi.

ESEMPIO DI COMUNICAZIONE
Il Team Leader si porta sul canale predisposto
• “Dog Wolf qui è BAT 00 passo”
• “HQ Dog Wolf in ascolto, passo”
• “Dog Wolf, qui è BAT 00. Abbiamo una richiesta di MedEvac, passo”
• “Linea 1.Uniform Tango Mike 123456 November 123456. Stop”
• “Linea 2. Squadra BAT 00, LPD 00, Nome Team Leader.Stop”
• “Linea 3. 2 Urgente.Stop”
• “Linea 4. Cestello, Stop”
• “Linea 5. 2 Lettiga. Stop”
• “Linea 6. Charlie. Stop”
• “Linea 7. Smoke rosso. Stop”
• “Linea 8. Civ Non-Ita. Stop”
• (“Linea 9. Chimica. Stop” ) “Richiedo conferma ricezione”
• “BAT 00 , qui Dog Wolf, ricezioni confermata”
• “MedEvac disponibile in XXXX – tempo -”
• “BAT 00 ricevuto, chiudo”

Soccorso vitale al traumatizzato

Il Supporto Vitale di base al Traumatizzato, abbreviato anche con SVT (in inglese

BTLS, Basic Trauma Life Support o PTC, Pre-hospital Trauma Care), è un protocollo di

soccorso finalizzato al primo trattamento di infortunati che hanno subito un trauma, cioè un

evento causato da una considerevole quantità di energia che agisce sull'organismo

provocandone danni. Questo tipo di soccorso è quindi rivolto non solo ad infortunati che

hanno subito ad esempio incidenti stradali, ma anche a persone annegate, folgorate,

ustionate, o che hanno subito ferite da arma, poiché in tutti questi casi le lesioni sono

provocate dalla dissipazione di energia sul corpo. Si parla di politrauma nel caso in cui una

persona abbia subito traumi a più di un apparato. Anche se una persona ha tutti e quattro

gli arti rotti, ma la cute non è lesa e non vi sono lesioni a vasi o nervi, non si tratta quindi di

politrauma.

È di grande importanza il tempo che intercorre tra l'evento del trauma e il soccorso, poiché

minore è l'intervallo di tempo e maggiore è la possibilità che la persona traumatizzata

possa sopravvivere. L'SVT fa proprio il concetto della golden hour (ora d'oro),

sottolineando come il tempo tra l'evento e la centralizzazione presso un "trauma center"

non debba essere superiore ai 60 minuti, limite oltre il quale si ha una netta caduta delle

possibilità di out-come positivo.

Dinamica del trauma

Esistono degli elementi predittivi che indicano una ipotetica maggior gravità del trauma

(Elementi di Dinamica Maggiore) ai quali è quindi associato un codice di massima priorità.

I principali elementi di Dinamica Maggiore sono:

· l'età del paziente: minore di 5 anni e maggiore di 55;

· la violenza dell'impatto: uno scontro frontale o l'eiezione di una persona fuori

dall'abitacolo;

· lo scontro tra mezzi di dimensioni opposte: bicicletta/camion, auto/pedone,

auto/moto;

· persone decedute sullo stesso veicolo;

· Estricazione complessa (tempo di estricazione superiore ai venti minuti)

· Caduta da altezze maggiori di 3 metri.

In altri casi di traumi (folgorazione, ustione, annegamento, ferite d'arma) la priorità è

tipicamente massima, vista la complessità e la pericolosità delle forze fisiche coinvolte.

Danni primari e secondari

Il danno che viene causato direttamente dal trauma è chiamato danno primario. Ad

esempio in un incidente stradale i danni primari che può subire una persona possono

essere la rottura di ossa e legamenti. I danni secondari sono quelli che il paziente riporta a

seguito di un trauma; infatti l'energia del trauma (cinetica, termica, ecc...) agisce anche agli

organi interni e può procurare danni più o meno gravi. I danni secondari più frequenti

possono essere l'ipossia (mancanza di ossigeno), l'ipotensione (abbassamento della

pressione arteriosa dovuta all'instaurarsi si uno stato di shock), l'ipercapnia (aumento

dell'anidride carbonica nel sangue) e l'ipotermia (abbassamento della temperatura

corporea).

Catena della sopravvivenza

In caso di trauma esiste una procedura che serve per coordinare le azioni di soccorso,

chiamata catena di sopravvivenza del traumatizzato, che si divide in cinque fasi principali:

· chiamata di emergenza: allertamento precoce tramite numero d'emergenza (in Italia

118);

· triage effettuato per valutare la gravità dell'evento e il numero delle persone

coinvolte;

· SVT precoce;

· Centralizzazione precoce presso Trauma Center (Golden Hour);

· ALS precoce;

Squadra di soccorso

Una squadra che agisce su un SVT dovrebbe essere composta da almeno tre persone:

Capo Squadra, Primo Soccorritore e Autista Soccorritore. Lo schema seguente è

puramente ideale, in quanto l'equipaggio può variare a seconda dell'Organizzazione, della

legge regionale in materia di soccorso e del tipo di urgenza.

· Il Capo Squadra (detto anche con il termine inglese team leader) è in genere il

soccorritore con più esperienza o anzianità e gestisce e coordina le operazioni da

fare durante un servizio. Il capo squadra è inoltre colui che effettua tutte le

valutazioni. In una squadra in cui è presente un infermiere od un medico del 118 il

ruolo di caposquadra passa automaticamente a loro.

· L'Autista Soccorritore, oltre a guidare il mezzo di soccorso, si occupa della

sicurezza dello scenario ed aiuta gli altri soccorritori nelle manovre di

immobilizzazione. [2]:

· Il primo soccorritore (detto anche leader di manovra) si posizione alla testa del

paziente traumatizzato e ne immobilizza la testa tenendola in posizione neutra fino

al posizionamento sull'asse spinale. Nel caso in cui il paziente indossi un casco, il

primo soccorritore si occupa della rimozione, stando sempre e comunque alla testa.

Il Supporto Vitale al Traumatizzato

Il supporto vitale di base al traumatizzato parte dagli stessi principi del normale BLS. Il

BLS al traumatizzato prevede due valutazione: Primaria e Secondaria.

E' fondamentale l'immediata valutazione della Coscienza del traumatizzato, qualora

questa sia assente deve essere applicato immediatamente il protocollo BLS. Nel caso di

infortunati incarcerati è determinante una rapida valutazione delle Funzioni Vitali di Base

(ABC) che è necessaria per indirizzare l'equipe di soccorso verso un' estricazione rapida

(in caso di incoscienza o compromissione di una delle FV) o un'estricazione

convenzionale.

Strategie di approccio:

Stay & play vs Scoop & run: ad ogni paziente il suo.

Queste due strategie vanno scelte in base alle caratteristiche del paziente e della realtà

sanitaria locale; la strategia dello scoop & run va applicata a pazienti critici che non

gioverebbero di intervento, anche se medico e avanzato sul territorio ma necessitano di

ospedalizzazione immediata e trattamento. Tra le condizioni che necessita di Scoop&run

vi sono le ferite penetranti al tronco (torace, addome), radice degli arti e collo, ovvero siti

anatomici le cui ferite non sono comprimibili in modo efficace.

Valutazione primaria

Dopo aver effettuato la valutazione rapida ed una eventuale estricazione se necessario, si

esegue la valutazione primaria che è suddivisa in cinque punti: A, B, C, D ed E.

A - Airway and Spine Control (vie aeree e stabilizzazione del rachide cervicale)

Il Primo Soccorritore si posiziona alla testa stabilizzandola manualmente mente il Capo

Squadra applica il collare cervicale. Il capo squadra valuta lo stato di coscienza

chiamando la persona e stabilendo un contatto fisico, per esempio toccandole le spalle; se

lo stato di coscienza risulta alterato è fondamentale darne rapida comunicazione alla

Centrale Operativa 118. Sempre in questa fase il team leader scopre il torace del paziente

e controlla le vie aeree, posizionando se necessario una cannula oro-faringea. E'

importante somministrare sempre O2 ad alti flussi al traumatizzato.

B - Breathing (respirazione)

Se il paziente risulta incosciente, dopo aver allertato il 118, il capo squadra procede con la

manovra del GAS (Guardare, Ascoltare, Sentire) che serve per valutare se la persona

respira. In caso di respiro assente viene eseguito il classico BLS effettuando due

ventilazioni (possibilmente collegando il pallone autoespandibile alla bombola

dell'ossigeno facendola erogare ad alti flussi) e si passa poi alla fase C. Nel caso in cui il

respiro sia presente o nel caso in cui il paziente sia cosciente si posiziona la mascherina

somministrando ossigeno ad alti flussi e si esegue l'OPACS (Osservo, Palpo, Ascolto,

Conto, Saturimetro). Il capo squadra con questa manovra valuta diversi parametri del

paziente: infatti osserva e palpa il torace verificando che non vi siano avvallamenti o

anomalie, ascolta il respiro controllando che non vi siano gorgoglii o rumori, conta la

frequenza respiratoria ed usa il saturimetro per valutare l'ossigenazione nel sangue.

C - Circulation

In questa fase vengono valutati diversi parametri riguardanti la circolazione e il battito

cardiaco. Se il paziente nella fase B è incosciente e non respira - dopo avergli effettuato

due ventilazioni - si passa alla fase C che consiste nel controllo della presenza del polso

carotideo, posizionando due dita sulla carotide e contando fino a 10 secondi. Se non c'è

polso si passa alla rianimazione cardiopolmonare praticata nel BLS effettuando massaggi

cardiaci. Se c'è polso e non c'è respiro si assiste la respirazione effettuando circa 12

insufflazioni al minuto con il pallone autoespandibile collegato alla bombola dell'ossigeno

che eroga ad alti flussi. Se il polso carotideo risulta assenta la valutazione primaria si

ferma a questo punto.

Il paziente cosciente viene trattato in maniera differente. Viene valutata la pressione

arteriosa tramite lo sfigmomanometro e il polso radiale: se quest'ultimo risulta assenta

significa che la massima (sistolica) è minore di 80 mmHg. (Dal 2008 le fasi B e C sono

state unificate in un'unica manovra, per cui la verifica di presenza del polso carotideo è

contemporanea a quella del respiro)

D - Disability

In questa fase viene valutato lo stato neurologico della persona. I medici e gli infermieri

usano la Glasgow Coma Scale (Scala di Glasgow, chiamata anche GCS), mentre i

soccorritori usano la scala AVPU, che è più semplice e immediata. L'acronimo AVPU

significa Alert, Verbal, Pain, Unresponsive. Con alert si intende un paziente cosciente,

lucido e orientato; con verbal si intende un paziente semi-cosciente che risponde agli

stimoli vocali con bisbigli o a tratti; con pain si intende un paziente che risponde solo agli

stimoli dolorosi; con unresponsive si intende un paziente incosciente che non risponde a

nessun tipo di stimolo. Procedendo dalla A (alert) verso la U (unresponsive) lo stato di

gravità aumenta.

E - Exposure

In questa fase si valuta se il paziente ha riportato lesioni più o meno gravi. Il capo squadra

spoglia il paziente (tagliando i vestiti se necessario) e fa una valutazione dalla testa ai

piedi controllando eventuali lesioni o emorragie. I protocolli prevedono di controllare anche

i genitali, ma spesso non risulta possibile sia per volontà del paziente sia perché risulta più

semplice chiede al paziente se sente egli stesso dei dolori. La stessa cosa vale per quanto

riguarda la parte in cui andrebbero tagliati i vestiti; può capitare che il paziente sia

contrario e alcune volte gli stessi soccorritori decidono di non farlo se il paziente non

riporta dolori, muove bene gli arti e assicura di non aver subito colpi in una determinata

zona del proprio corpo. A seguito del controllo testa-piedi il paziente viene ricoperto con un

telo termico per evitare una possibile ipotermia.

Alla fine di questa fase, se il paziente è sempre stato cosciente, il team leader comunica

tutti i parametri dell'ABCDE alla centrale operativa del 118, la quale gli dirà che cosa fare e

in quale ospedale trasportare il paziente. Ogni qual volta che avvengono dei cambi

sostanziali nei parametri del paziente, il capo squadra deve comunicarli subito al 118.

Scoop and run o stay and play

Dopo aver completato la valutazione primaria ed aver avvertito il 118 delle condizioni, la

centrale operativa decide se far trasportare il paziente in ospedale oppure se inviare un

altro mezzo di soccorso come ad esempio un'automedica

Il Sacro Graal, tra leggenda e verità storica

Le leggende hanno parlato del Sacro Graal, la coppa da cui Gesù e i discepoli avrebbero bevuto

durante l'ultima cena e che permetterebbe di dare la vita eterna, fin dal Medio Evo. Tutto ebbe

inizio con i Vangeli:

Poi prese il calice e, dopo aver reso grazie, lo diede loro, dicendo: "Bevetene tutti, perché questo è

il mio sangue dell'alleanza, versato per molti, in remissione dei peccati." (Matteo 26:27-28)

Era questa coppa davvero una coppa speciale usata all'Ultima Cena o era piuttosto una normale

coppa da tavola? Con molta probabilità, piuttosto che fatta in metallo, la coppa in questione era

intagliata nel legno o realizzata in gesso bianco o altra tipo di roccia calcarea in cui molte coppe del

primo secolo dopo Cristo erano realizzate. E se così fosse stato, è improbabile che la coppa sia

sopravvissuta attraverso i secoli come avrebbe potuto fare una di metallo.

Tuttavia, nel Medio Evo, questa coppa, fosse essa simbolica o reale, divenne molto popolare.

Secondo lo storico britannico Richard Barber, le prime prove della coppa considerata come reliquia

sono datate al tardo settimo secolo dopo Cristo. Un vescovo franco chiamato Arnolfo viaggiò fino in

Palestina e mise per iscritto il racconto del suo viaggio. Egli scrisse che in una Chiesa del Santo

Sepolcro in Gerusalemme, vide un calice d'argento conosciuto come la "Coppa del Signore".

Tra la basilica del Golgotha e il luogo del Martirio, si trova una cappella in cui è custodito il calice del

Signore, che egli benedisse con le proprie mani e diede agli Apostoli quando sedeva alla cena il

giorno precedente il suo supplizio. Il calice è d'argento, ha la dimensione di una pinta gallica e ha

due maniglie lavorate su ciascun lato... Dopo la Resurrezione, il Signore bevve da questo stesso

calice, secondo quando indicato alla cena con gli apostoli. Il santo Arnolfo lo vide e attraverso

un'apertura del reliquiario dove era riposto, egli lo toccò con mano propria.

Rappresentazione del Sacro Graal

Il termine graal viene dallo scrittore francese Chretien de Troyes che scrisse un romanzo intitolato

Perceval. L'autore morì nel 1190 d.C. prima di completare l'opera. In essa, un giovane cavaliere visita

il castello del Re Pescatore dove vede una strana processione nella quale è presente un piatto d'oro

incastonato di gemme e chiamato "graal". Esso era un oggetto sacro utilizzato per trasportare l'ostia

consacrata. Nella processione, egli vede anche un ragazzo che trasportava una lancia sanguinante

dalla punta, probabilmente un riferimento alla lancia che ferì il costato di Gesù sulla croce (Giovanni

19:34) e perciò si finì col collegare questo graal con un artefatto della Passione. Poiché la storia non

fu mai finita, è impossibile sapere cosa intendesse l'autore.

Cionondimeno, questa storia incompleta divenne la fonte da cui attinsero numerosi autori che si

riproposero di completarla. Le due opere più famose così ottenute sono il Parzifal di Wolfram von

Eschenbach e La Storia del Graal di Robert de Boron. Boron, il quale scrisse agli inizi del tredicesimo

secolo, fu il primo autore a riportare che il Graal si potesse identificare con un artefatto usato

nell'Ultima Cena. Egli scrisse che la coppa fu trasportata da Gerusalemme alla "terra in Occidente"

(forse la Gran Bretagna) dove divenne il fulcro della leggenda di Re Artù.

La maggior parte degli scrittori medievali descrive il Graal come un qualche tipo di coppa o piatto,

sia in riferimento al piatto in cui Giuda intinse le proprie dita sia in relazione alla coppa da cui i

discepoli bevvero (Cfr. Matteo 26:23,27).

La parola "graal" potrebbe derivare dal latino gradalis che si riferisce a una larga base da portata per

servire le carni. Potrebbe anche essere legata al greco krater, un imponente calice con maniglie.

Quest'ultima è l'interpretazione che gli scrittori successivi preferirono.

Nella terza parte del poema di Boron, Giuseppe di Arimatea, uno dei seguaci di Gesù, ricevette la

coppa da Ponzio Pilato dopo la Crocifissione. Successivamente egli fu imprigionato, ma il Cristo

risorto lo sorreggerà per quarant'anni in prigione, tramite il Graal. Quando venne rilasciato, Giuseppe

costruì una "tavola del Graal" con tredici posti per commemorare l'Ultima Cena, dando subito dopo il

graal al suo fratellastro, Bron, che l'avrebbe trasportata in occidente. Più tardi, Merlino avrebbe

consigliato al padre di Artù di costruire la Tavola Rotonda basata proprio sulla Tavola del Graal di

Giuseppe.

Sempre nel poema di Boron, Giuseppe usò anche il Graal per raccogliere il sangue di Gesù quando fu

sepolto dopo la Crocifissione:

Caro nipote, sappi che questa è la lancia con cui Longino colpì Gesù Cristo sulla croce e in questo

recipiente che è chiamato Graal, sappi che è contenuto il sangue che Giuseppe raccolse dalle Sue

ferite mentre fluiva verso terra, e la ragione per cui lo chiamiamo Graal è che è santo a tutti gli

uomini di valore e a tutti coloro che possono restare in sua presenza; né esso permette il peccato in

sua presenza.

Secondo Wolfram, il Graal dispenserebbe cibo e bevande ai cavalieri affamati, purché spiritualmente

puri:

Perché, se ai tuoi giuramenti terrai fede,

Il Graal di tutti si prenderà cura

Qualsiasi cosa si voglia

Il Graal la concederà:

Piatti caldi, piatti freddi,

Piatti nuovi e piatti vecchi,

Carne che è addomesticata e carne che è selvaggia.

La Tavola Rotonda di Re Artù come trasposizione anglosassone della tavola dell'Ultima Cena

realizzata da Giuseppe di Arimatea

Gli scrittori medievali spesso descrivono un forte legame tra il graal e il corpo e il sangue di Gesù,

dimostrando come fosse un simbolo dell'Eucarestia.

Nel XII secolo, la chiesa cattolica dovette affrontare in Francia la minaccia degli eretici catari, che

sfidavano l'insegnamento della Chiesa nel quale l'Eucarestia era la via per la salvezza. Fu allora

coniato il termine transustanziazione per descrivere la trasformazione del pane e del vino benedetti

da un prete nel corpo e nel sangue di Cristo.

Numerosi calici e coppe nei secoli sono stati indicati come il Santo Graal. Per esempio il calice di

Antiochia, in argento, attualmente conservato al Metropolitan Museum di New York. Venne ritrovato

nel 1908 e apparteneva a una chiesa di Kaper Karaon vicino a Antiochia. È decorato con viti, animali

e dieci Apostoli seduti, più due immagini di Gesù. Questo artefatto è probabilmente databile intorno

al VI secolo d.C.